Причини позаматкової вагітності

Перш за все, позаматкова вагітність небезпечна механічними пошкодженнями фаллопієвих труб – тобто їх розривом на 6-8 тижні під дією плоду, що росте. Ознак позаматкової вагітності немає практично ніяких до того моменту, як наступає розрив, тому дуже важливо при перших же ознаках вагітності відвідати гінеколога, який виявить цю патологію до того, як виникне загроза для життя матері.

Діагностика позаматкової вагітності

Звичайні тести під час позаматкової вагітності показують, що ви не вагітні

Самостійно визначити позаматкову вагітність дуже складно, бо вона маскується під звичайну вагітність або просто під затримку менструації. Не всі жінки вчасно звертають увагу на тянучі болі внизу живота (ліворуч або праворуч). Багато хто пояснює це тим, що затримка менструації і болю пов´язані з ненормальним циклом, чи перенесеної застудою, або стресом, або... позаматкова вагітність.

Симптоми позаматковою вагітності такі:

• Затримка менструації на 10 - 15 днів,

• Типові ознаки вагітності: затримка місячних, відсутність апетиту, нудота, блювота, нагрубання молочних залоз. Лише зрідка можуть турбувати слабкі тягнучі болі внизу живота, невеликі темні, кров’янисті виділення. При появі цих виділень жінка вирішує, що менструація наступила із запізненням, і нічого не робить.

• Незабаром поряд із тривалими виділеннями відчуваються різкі спазмові болі внизу живота, у одній з пахових областей ліворуч або праворуч.

• Постійне нагрубання молочних залоз, почуття важкості в них, поява молозива при натисканні на сосок, короткочасні обморочні стани або почуття дурноти.

• Загальна слабкість через кровотечі в черевну порожнину. У цьому випадку необхідно жінку госпіталізовати. Після уточнення діагнозу їй негайно роблять операцію, під час якої найчастіше цілком видаляють розірвану трубу або її пошкоджену ділянку.

• Коли стінка труби, не витримуючи навантаження, розривається, симптоми настільки яскраві, що їх просто не можна не помітити — сильний біль внизу живота, що супроводжується слабкістю, блідістю, підвищеним потовиділення, часом — втратою свідомості. З розривом труби виникає загрожуюча життю масивна внутрішня кровотеча.

• Найбільш складна ситуація виникає, коли кровянистих піхвових виділень взагалі немає, і раптово з´являється різкий біль (аж до втрати свідомості), що свідчить про кровотечі в черевну порожнину. У такій ситуації треба терміново викликати швидку допомогу. Діагностика позаматкової вагітності проводиться за допомогою ультразвукового дослідження або спеціального чутливого тесту «бета-hCG», який за станом гормонального фону жінки може виявити цю патологію.

У результаті розриву фаллопієвої труби виникає сильний біль внизу живота, з піхви йде кров. Спостерігається загальна слабкість, можна знепритомніти, жінку кидає в холодний піт. Іноді розриву передують невеликі болі і легка кровотеча. У цьому випадку в екстреному порядку проводиться хірургічне видалення пошкодженої фаллопієвої труби. Оскільки маткових труб – дві, після такої операції жінка може завагітніти і нормально доносити плід.

Позаматкова вагітність трапляється нерідко, і не завжди вона протікає з класичною клінікою: мажучі виділення і тягнуче відчуття в боку, крім того це можуть бути ознаки і маткової вагітності із загрозою або навіть без — біль у боці може давати жовте тіло — абсолютна норма ранніх термінів вагітності. Огляд на кріслі, яким раніше виявляли позаматкову вагітність, небезпечен і не так точний, як вагінальне УЗД: вагітність можна переплутати з тією ж кистою жовтого тіла в яєчниках, а реальна позаматкова може перерватися прямо на кріслі під натиском рук. Тому в даній ситуації вагінальна (обов´язково!) УЗД — це метод вибору, і його плюси переважають над його теоретичними мінусами.

У деяких випадках у жінки може відбутися трубний викидень. Його симптомами можуть бути переймоподібні болі внизу живота, які іноді супроводжуються станом напівнепритомності; невеликі кров´яні виділення.

За будь-якого з вищезгаданих симптомів хворого слід терміново госпіталізувати.

Як запобігти?

Якщо жінка буде уважніше ставитися до себе, то вона зможе контролювати ситуацію і не допустити розриву маткових труб і черевної кровотечі. Для цього на 7-10 день затримки менструації бажано звернутися до лікаря, особливо, якщо є мажучі кров’янисті виділення.

Сучасні методи діагностики дозволяють визначати вагітність на дуже ранніх термінах, аж до одного дня затримки менструації. Для того, щоб переконатися, що вагітність розташована нормально в матці, необхідно провести ультразвукове дослідження трансвагінальним датчиком, який дає найбільш точну інформацію на самих ранніх термінах.

Перш за все — треба вчасно лікувати запальні процеси в малому тазу. До планованої вагітності необхідно зробити комплексне обстеження на наявність хламідій, мікоплазми, уреаплазм та інших патогенних мікробів, щоб скоріше від них позбутися. Це обстеження разом з вами повинен пройти чоловік (або постійний статевий партнер).

Запальний процес може сприяти розвитку непрохідності маткових труб і неможливості імплантації ембріона в матку. У цьому контексті варто пам´ятати, що тільки регулярні відвідування фахівця-гінеколога два рази на рік можуть дати вам певну гарантію захисту від захворювань і різних порушень.

Аборт, як і раніше, — головний винуватець позаматкової вагітності. Позаматкова вагітність частіше виникає у жінок, що робили раніше аборт. Тому основним напрямком сучасної медицини залишається пропаганда надійних і безпечних методів планування сім´ї, а у випадку настання небажаної вагітності операція повинна проводитися в оптимальні терміни (протягом перших 8 тижнів вагітності), обов´язково в медичному закладі висококваліфікованим лікарем при адекватному знеболюванні і з обов´язковим подальшим призначенням післяабортової реабілітації.

Вибір, по можливості, повинен падати на безопераційне медикаментозне переривання вагітності препаратом Мифегін (докладніше про нього — у статті про аборти). З класичних методів кращий «міні-аборт».

Після оперативного втручання з приводу позаматковою вагітності дуже важлива реабілітація, спрямована на підготовку до наступної вагітності. Зазвичай вона проходить під контролем лікаря гінеколога, у кілька етапів. Фахівці вважають, що кращі строки для нової вагітності — півроку-рік після операції на трубах.

Дуже важливо пам´ятати (і розуміти), що не виявлена, не усунена причина, яка потягла за собою позаматкову вагітність, — запорука її повторення.

Ліквідація позаматкової вагітності

Якщо ж позаматкова вагітність виявлена, але терміни поки невеликі, плід можуть видалити з фаллопієвої труби за допомогою лапароскопії. Для цього на трубі робиться невеликий надріз, і за допомогою лапароскопа плід «висмоктується» з неї разом з плацентою.

При такому втручанні оточуючі тканини й органи не травмуються, значно менший ризик спайок і рубців, що особливо важливо при бажанні надалі мати дітей. Іноді за допомогою лапароскопа вдається відсмоктати плідне яйце. Важливо, що при таких операціях зберігається труба, вона продовжує функціонувати і через деякий час після курсу лікування жінка знову може завагітніти.

Основним у лікуванні позаматкової вагітності є її переривання та ліквідація можливих негативних наслідків. На ранніх термінах виявлення позаматковою вагітності застосовують спеціальні препарати, що викликають загибель зародка і викидень. У ряді випадків необхідно невелике хірургічне втручання: введення розчину глюкози в просвіт маткових труб через спеціальний апарат. Якщо ж терміни позаматковою вагітності великі, необхідне видалення маткових труб. Якщо вже стався крововилив у черевну порожнину, трубу слід видалити в максимально короткі терміни, тому що ситуація небезпечна для життя жінки.

Одним з сучасних методів ліквідації позаматкової вагітності є введення в порожнину маткової труби хімічної речовини, яка розчиняє тканини плоду.